增生性疣狀白斑的最佳療法

浸潤特質疣狀斑紋（PVL）是一種罕見的頑固特質斑紋，統稱肝癌前病變，因其有較大可能轉型為鼻腔鱗肝癌或疣狀肝癌而帶有致命特質，極需要導致推崇。通常耳鼻喉醫師精通傳統斑紋的診療和病人，但大多卻對 PVL 的擔憂特質不高。因此很多 PVL 病變未能及早得到應該病人。

PVL 方面和病人相關的循證外科反饋很少，為了清楚該病險惡考量、臨床研究課題病程和最佳病人計劃，美國內遠超華 Mike O'Callaghan 聯邦醫療中的心牙科的 Wesley 教授等回顧了 26 篇關于 PVL 的文章，總計涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月發表于 Otolaryngol Head Neck Surg 雜志上。他們追蹤了 1985-2014 此后 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文獻，所設為的研究課題原則上有病變隨訪和清楚復發率。

該綜述表明 PVL 流行病學特征與傳統表皮細胞膜肝癌（SCC）不同，病變多數為女特質（66.9%）和不吸煙者（65.22%）。同時，棉花并非險惡考量。所設為病變的平原則上年齡為 63.9 歲，平原則上隨訪年限為 7.4 年，這段時間內每個病變平原則上檢查和 9.0 次?？傮w來說，研究課題數據不支持年齡、特質別和吸煙是惡特質方面的險惡考量。

有人提出 PVL 與 本能瘤病毒（HPV）的相關特質。Palefsky 等在 7 個既往診療為 PVL 病變中的用 PCR 監測 HPV，89% 含 HPV-16。調查結果 HPV 可能在 PVL 的病變方面中的起作用，但此次設為的大多數文章并未談及 HPV 的作用，故將來 PVL 研究課題中的需對 HPV 更加關切。

PVL 可累及鼻腔所有部位，齒齦最類似，頰粘膜其次。該病診療的關鍵在于病變的臨床研究課題和形態學方面。疣狀浸潤和不同程度的腫脹提示 PVL。PVL 的組織病變學可為斑紋、疣狀浸潤，最終方面為浸潤特質肝癌。圖 1 同一病變從浸潤特質疣狀斑紋方面到浸潤特質肝癌（a）2002 年復合過多；（b）2007 年末期疣狀肝癌；（c）2008 年浸潤特質表皮細胞膜肝癌

圖 2 從浸潤特質疣狀斑紋方面到浸潤特質肝癌的形態學方面，此圖與圖 1 為同一病變（a）2002 年，過多復合；（b）2007 年早期，疣狀過多浸潤；（c）2007 年末期，疣狀肝癌；（d）2008 年，侵入特質表皮細胞膜肝癌

PVL 最類似病人方式為手術，但 222 名病變中的復發率遠超 71.2%。對 277 名病變透過亞群研究，惡變轉化率遠超 63.9%，最終有 39.6% 的病變臨死前于此病。其次為伽馬射線和激光病人。通常來說肝癌前病變或中的度不典型浸潤需要手術、激光、電切、冷凍或光驅動力療法。

PVL 是一種帶有高度惡變率的斑紋。臨床研究課題醫師要高度擔憂，對可疑病變透過終身隨訪，多次檢查和。病人取決于特異特質的組織病變特征，尤其是頻繁發生的臨床研究課題和組織病變學診療不符。臨床研究課題醫師應準備好隨訪，密切關切病變的臨床研究課題變動，同時多次檢查和以降低誤診率。

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編輯： 周薇